Doppler e marcadores séricos maternos na predição de complicações da gestação / Doppler and maternal serum screening in the prediction of pregnancy complications

OBJETIVO: Comparar a eficácia do Doppler das artérias uterinas e de marcadores séricos maternos na predição de complicações da gestação. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo com 49 primigestas, incluídas no estudo na 18ª semana, sendo coletada a amostra sanguínea para a realização das dosagens séricas, realizadas pelo método de quimioluminescência (alfa-fetoproteína, gonadotrofina coriônica humana e óxido nítrico) e radioimunoensaio (peptídio atrial natriurético). O Doppler das artérias uterinas foi realizado entre 24-26 semanas, determinando a presença ou ausência de incisura na onda de velocidade de fluxo. Na análise estatística utilizou-se o teste de Mann-Whitney, para amostras não-paramétricas, e o teste exato de Fisher, para parâmetros qualitativos. RESULTADOS: Os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram, respectivamente, de 8,3 por cento, 97,0 por cento, 50,0 por cento e 74,4 por cento para a alfa-fetoproteína; 8,3 por cento, 87,9 por cento, 20,0 por cento e 72,5 por cento para a gonadotrofina coriônica humana; 16,7 por cento, 97,0 por cento, 33,3 por cento e 76,2 por cento para o peptídio atrial natriurético; e 16,7 por cento, 93,9 por cento, 50,0 por cento e 75,6 por cento para o óxido nítrico. A sensibilidade do Doppler foi de 75,0 por cento, especificidade de 63,6 por cento, valor preditivo positivo de 57,1 por cento e valor preditivo negativo de 87,5 por cento. CONCLUSÃO: O Doppler das artérias uterinas é melhor preditor de complicações da gestação quando comparado a alguns marcadores séricos em populações de baixo risco.

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of uterine artery Doppler and maternal serum screening in the prediction of pregnancy complications. MATERIALS AND METHODS: Prospective study with 49 primigravidae at their 18th gestational week, when a blood sample was collected for serum dosage by chemiluminescence (alpha-fetoprotein, human chorionic gonadotropin and nitric oxide) and radioimmunoassay (atrial natriuretic peptide). Uterine artery Doppler was performed between the 24th and 26th gestational weeks, for determining the presence or absence of notch in the flow velocity waveform. The non-parametric Mann-Whitney test was utilized for statistical analysis, and the Fisher exact test for analysis of qualitative parameters. RESULTS: Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were, respectively, 8.3 percent, 97.0 percent, 50.0 percent and 74.4 percent for alpha-fetoprotein; 8.3 percent, 87.9 percent, 20.0 percent and 72.5 percent for human chorionic gonadotropin; 16.7 percent, 97.0 percent, 33.3 percent and 76.2 percent for atrial natriuretic peptide; and 16.7 percent, 93.9 percent, 50.0 percent and 75.6 percent for nitric oxide. The uterine artery Doppler sensitivity was 75.0 percent, specificity 63.6 percent, positive predictive value 57.1 percent, and negative predictive value 87.5 percent. CONCLUSION: Uterine artery Doppler is an effective method for prediction of pregnancy complications as compared with maternal serum screening in low risk populations.

Leiomiomas uterinos e gravidez / Uterine leiomyomas and pregnancy

OBJETIVO: avaliar a evolução da gestação e o prognóstico materno-fetal em gestantes com leiomiomas uterinos. MÉTODOS: análise retrospectiva descritiva de 75 prontuários de gestantes com leiomiomas atendidas em hospital terciário, no período de janeiro de 1992 a janeiro de 2002. RESULTADOS: foram identificadas 75 gestantes com leiomiomas numa população de 34.467 gestantes atendidas neste período (incidência de 0,2 por cento). Dezoito pacientes (24 por cento) tiveram os diagnósticos feitos previamente à gestação, 41 (54,6 por cento) tiveram os diagnósticos durante a gestação e 16 (21,3 por cento) durante a cesariana, das quais apenas seis não haviam sido submetidas à ultra-sonografia durante o pré-natal. Foram observados 10 partos com feto pré-termo e cinco casos de rotura prematura das membranas. Quarenta e sete pacientes (75,8 por cento) foram submetidas à cesariana, sendo as indicações diretamente relacionadas aos leiomiomas em 38,3 por cento delas (apresentação anômala, obstrução do canal de parto ou cicatriz uterina por miomectomia prévia). Foram diagnosticados quatro casos de necrose central do leiomioma, dois casos de degeneração hialina e um caso com potencial de malignidade nas pacientes submetidas à miomectomia ou histerectomia após a gestação. Sessenta e um recém-nascidos (98,4 por cento) tiveram índices de Apgar maior que 7 no 5º minuto, e a cirurgia para miomectomia, quando realizada durante a gestação, não piorou o prognóstico materno-fetal. CONCLUSÕES: a incidência de leiomiomas na gestação foi de 0,2 por cento no período, tendo a ultra-sonografia falhado no diagnóstico em 10 pacientes. A cesariana foi freqüentemente indicada neste grupo de pacientes, mas a presença de leiomiomas na gestação não comprometeu o índice de Apgar dos recém-nascidos

Modelo experimental para endometriose em coelhas com seguimento evolutivo das lesões / Experimental endometriosis model in rabbits with follow-up of the lesions

Desenvolvimento de modelo experimental de endometriose em coelhas avaliando a evolução temporal da doença macro e microscopicamente. MÉTODOS: foram utilizadas 30 coelhas nas quais induziu-se lesão de endometriose por fixação de fragmento do corno uterino no peritônio da parede pélvica. Após 4 ou 8 semanas verificou-se a viabilidade da lesão por laparoscopia. Foi documentado o aspecto visual endoscópico e feita avaliação anatomopatológica. Os grupos foram comparados quanto à presença de lesão visual à laparoscopia, seu maior diâmetro, presença de aderências e histologia da mesma. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student e de Mann-Whitney, com significância estatística de 5 por cento. RESULTADOS: em todos os casos foi identificada a presença de lesão visual à laparoscopia após 4 semanas, sendo 64 por cento císticas, e em 80 por cento dos casos após 8 semanas, 66 por cento císticas. As aderências estavam presentes em 71 por cento das coelhas após 4 semanas (sendo ausentes nos implantes) e em 80 por cento das coelhas após 8 semanas (13 por cento nos implantes). O diâmetro das lesões após 8 semanas de implante foi maior que após 4 semanas (p<0,0001). A análise histológica mostrou 100 por cento de tecido endometrial (glândula e estroma) em atividade nos 2 grupos. CONCLUSAO: a utilização desse modelo experimental de endometriose em coelhas mostrou ser possível reproduzir a doença nesse animal, sendo viável e de fácil execução. Permitiu documentar as características e a progressão dos implantes, o crescimento e o desenvolvimento histopatológico. Embora com mesmo aspecto histológico, as lesões após oito semanas foram maiores que após 4 semanas da implantação